Varicele într-o formă sau alta suferă de la 20 la 55% din populația țărilor europene. Aproximativ un sfert dintre ei au vene varicoase superficiale severe. Femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des și complicațiile venelor varicoase sunt, de asemenea, mai frecvente la ele decât la bărbați.
Legătura dintre varice și sarcină la femei a fost de mult observată, iar studiile epidemiologice confirmă acest lucru. Multe femei asociază apariția venelor varicoase și agravarea manifestărilor acesteia cu primele sau sarcinile repetate.
Unul dintre semnele indirecte ale sarcinii a fost mult timp considerat apariția neașteptată a venelor dilatate ale extremităților inferioare sau întărirea rețelei subcutanate venoase a glandelor mamare. Aceasta este influențată de predispoziția congenitală (ereditară), de caracteristicile naționale și geografice, de nutriție și de variațiile pubertății. Recent, a apărut o apariție din ce în ce mai frecventă a primelor semne de varice în perioada pubertății și adolescenței.
Principalele forme de manifestare a venelor varicoase
În prezent, se obișnuiește să se distingă următoarele forme principale de manifestare a bolii:
- Varice ale trunchiului - dilatarea, alungirea, tortuozitatea și umflarea secțiunilor individuale ale venelor safene mari sau mici și afluenților lor principali;
- Tipul reticular sau împrăștiat de varice este expansiunea și tortuozitatea venelor safene localizate superficial în afara zonei trunchiurilor principale și a afluenților lor de ordinul întâi neafectați de boală;
- Telangiectaziile sunt vene intradermice dilatate strălucitoare (flebectazii).
Între aceste trei forme, există multe variante mixte și tranzitorii de varice.
Flebologii au descris mulți factori care predispun la dezvoltarea venelor varicoase. Dintre acestea, cele mai semnificative sunt predispoziția ereditară, sexul, vârsta, etnia, tulburările endocrine, luarea de contraceptive hormonale, obezitatea, sarcina, stilul de viață, caracteristicile muncii, patologia congenitală concomitentă și malformațiile valvelor venoase, slăbiciunea țesutului conjunctiv, manifestată în aspect. de hernii, artroze, deformări osoase etc.
Teoria mecanică este cea mai veche teorie a apariției venelor varicoase la femeile însărcinate. Potrivit acesteia, venele pelvisului sunt comprimate de uterul gravid în creștere, ceea ce, la rândul său, duce la stagnarea sângelui în venele picioarelor și întinderea acestora. În prezent, teoria mecanică nu este luată în considerare independent, deoarece s-au arătat următoarele:
- varicele apar deja în primele săptămâni de sarcină, când uterul este încă foarte mic;
- cu sarcini multiple și dimensiuni mari fetale, varicele sunt mai pronunțate, dar nu atât de mult pe cât s-ar putea aștepta;
- cu moarte fetală intrauterină, vene varicoase chiar înainte de avortul spontan;
- în timpul sarcinii, nu numai afluenții venei cave inferioare pot fi dilatați, ci și venele safene ale brațelor, sânilor și glandelor mamare;
- Tumorile uterine mari nu duc la vene varicoase ale extremităților inferioare.
Teoria hormonală este cea mai populară teorie a venelor varicoase la femei, deși nu explică afectarea unilaterală a extremităților inferioare și apariția bolii la bărbați.
A existat o creștere de zece ori a concentrației de estrogen și progesteron în timpul sarcinii. Acest lucru duce la o scădere a tonusului mușchilor netezi ai peretelui venos, o scădere a excitabilității sale și promovează întinderea peretelui venos pe fondul creșterii fluxului sanguin arterial în arterele uterului și pelvisului. În același timp, șunturile arteriovenoase se deschid, care umple și mai mult segmentul venos al patului vascular. În mod normal, tonusul și elasticitatea peretelui venos sunt restabilite la 2-3 luni după naștere. Dacă acest lucru nu se întâmplă, femeia rămâne (și progresează) cu vene varicoase, iar caracteristicile structurale ale aparatului valvular și postura verticală contribuie la faptul că venele varicoase sunt localizate pe picioare.
Alți factori predispozanți pot include:
- o creștere accentuată și crescândă a fluxului sanguin uteroplacentar (până la 500 ml/min).
- creșterea volumului sanguin circulant (până la 30% în momentul nașterii).
- predispoziție ereditară, care reflectă variațiile și caracteristicile hormonale și anatomice ale familiei.
- deficiența congenitală a țesutului conjunctiv, care formează baza valvelor venoase. Aceasta explică combinația frecventă de varice cu hernii, picioare plate și vergeturi.
- vârsta este unul dintre principalii factori de risc la femei, atât în timpul sarcinii, cât și în general. Varicele apar de 8 până la 10 ori mai des la femeile peste 70 de ani, comparativ cu persoanele de 30 de ani. Până la 80% dintre femeile cu vârsta peste 70 de ani suferă de varice, iar din cauza neglijării acesteia, forme severe și complicate. Cu cât vârsta primei sarcini este mai mare, cu atât mai des se observă varice la acest grup de femei.
- numărul de sarcini este de asemenea un important factor de risc. Boala se dezvoltă de 1, 2 ori mai des la femeile care rămân însărcinate pentru prima dată, comparativ cu cele care nu au avut o singură sarcină și de 5 ori mai des la femeile care au avut două sau mai multe sarcini.
- istoricul familial crește serios probabilitatea de apariție a venelor varicoase, iar acest factor este mult sporit dacă venele varicoase sunt observate în ambele ramuri genealogice (maternă și paternă).
Prevalența ridicată a venelor varicoase ale extremităților inferioare la femei, legătura evidentă dintre apariția acesteia și sarcină și factorii de risc din ce în ce mai puțin evidenti indică necesitatea prevenirii eficiente și a tratamentului în timp util al acestei boli de către specialiști competenți.